母乳喂养困惑多,解决难点三四事

2021-05-25 10:19:05   
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“医生,我家宝宝两个月了,体重怎么长这么少啊?”







这是一个2个月的男宝,足月顺产,出生体重3.4公斤,纯母乳喂养,出生后2个月内体重仅增长1公斤(相当于同龄宝宝一个月的增长量)。对于这样的病例我们在门诊经常见到。这个宝宝到底是什么原因引起增长缓慢呢?







“宝宝母乳够吃吗?”(我进一步询问)。


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“应该够吧。”(妈妈迟疑的回答)然后继续说:“宝宝每天能更换6次尿片,是不是说明母乳足够呢?”

“嗯,这是判断母乳是否足够的一个方面,不过你没有额外喂水吧?


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“没有”(妈妈斩钉截铁地回答)

“宝宝每次换尿片的时候,尿片上的尿量多吗?换下来的尿片重吗?”


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“那我就不知道了,我只是有尿就换,没注意尿量多不多。”(妈妈疑惑地看着我)。

“一般多久哺乳一次?每次哺乳多久?喂哺前乳房有没有满涨感?”我继续追问。


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“书上不是说按需哺乳吗?我看到他哭就喂,他有时要吃好久,甚至一上午都在吃奶,因为白天总是吃,每天只有晚上乳房才会感觉有点涨。




就这个宝宝而言,他每天有6次尿量,而且有足够的时间吃奶,应该不会有喂养不足吧?很多妈妈都会有这样想。然而事实真是这样吗?今天我们就母乳喂养问题做一个简单的梳理:


问题一:妈妈的母乳够吗?该如何判断宝宝吃饱了没有?



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判断母乳是否足够应综合分析,大体判断标准如下:



 一、喂养不足的宝宝体重增长不良。

越小的宝宝增长速度越快,生后头三个月,婴儿每月能增长700~800克,甚至1000克;4~6个月时,每月可增长500~600克。哺乳不足的婴儿体重增长明显低于同龄儿。



二、尿量少且浓(深黄色),每日少于6次。

纯母乳喂养并且吸吮足够的婴儿,24小时一般排尿6~8次(应注意除母乳外,没有喂其他液体,比如水等)。有一些宝宝,如前所述病例,虽然每天有6次排尿,但无法判断每次尿量以及尿的颜色是否是深黄色,并不能作为母乳喂养足够的唯一指征。关于尿量也要考虑气候以及出汗情况等。如果出汗多,尿量稍微减少或颜色加深也并不一定是吸吮不够的指征。



三、喂哺前应奶涨,喂哺后奶涨明显缓解,宝宝吃奶后有满足感,吃奶时间一般10~15分钟。

母乳不够的宝宝会出现长时间吸吮,有些甚至因长时间吸吮导致疲劳入睡。也有些宝宝因长时间的喂哺不足,导致低血糖(易夜间出现),引起夜间昏睡时间过长,家长误以为宝宝睡眠好,不爱哭闹。因此对于1~2个月的小婴儿,如出现长时间睡眠而不吃奶(母乳喂养儿,夜间3~4小时以上未吃奶),应唤醒喂哺,防止低血糖的发生。



四、其他征象:一些不典型征象,比如婴儿哭闹、不排便或排便量少等都可能是宝宝喂哺不足的征象。不过这些征象也可能会是其他原因导致,不能一概而论。

就上述病例,宝宝体重增长不良,并且长时间的吸吮需求正是其母乳不足的表现,母亲应想办法增加自身泌乳量,如果实在无法增加泌乳,应及时添加奶粉以确保宝宝的生长发育需求。



问题二:母乳不足该如何处理?


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一、生后半小时内哺乳,并避免无效吸吮。

尽早哺乳可建立母亲与婴儿之间的信任,使宝宝尽快学习正确含乳姿势,并增加母亲哺乳信心。

有时宝宝可能因含乳姿势不对,导致母亲乳房肿胀,下奶不顺畅以及乳头皲裂等。


正确的含乳姿势与错误含乳姿势对比

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       有效的吸吮特点

  吸吮有节奏感,允许吸吮节律有快慢变化,宝宝吸吮时深长而有力,下巴张合的幅度明显。
 奶速变慢时,宝宝会相对轻而浅的吸吮,甚至会停下来休息一会儿,直至下次喷乳反射的到来
 每次喂哺时间不用太长,一般10~15分钟足够,宝宝吃奶后会有满足感。



二、母亲保持良好心态,注意充足营养及睡眠。

乳量的多少与母亲的情绪变化是密切相关的,多给母亲良性刺激,建立一个来自社会、家庭、亲朋好友以及医务人员的支持系统,鼓励和支持母亲建立哺乳信心,保持良好的精神状态,坚持按需哺乳可以促进乳汁分泌。另外充足的营养和睡眠也是保证乳量足够的前提。因日夜照顾幼小婴儿,很多母亲会出现睡眠严重不足现象,这也常是母乳分泌不足的原因,如母亲觉得疲劳,不防求助家人帮忙照看婴儿,自己休息一会,家人也应多给予支持。



三、保证足够喂哺,多吸吮

对于1~2个月的小婴儿,推荐每日喂哺8~12次,足够的吸吮才能保证足够的泌乳量。随着宝宝年龄的增长,吸吮的次数会逐渐减少,6个月左右的宝宝每日喂哺5~6次左右,但每次的泌乳量也会逐渐增多。


问题三:很多人说多喝汤可以增加奶水,真是这样吗?


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适量汤水可以增加乳汁量,毕竟乳汁里含有大量水分,这也是哺乳的母亲容易口渴的原因。并不是汤水越多越好,尤其是含高脂肪的鱼汤肉高脂肪的汤水除了容易导致母亲肥胖外,过量的饱和脂肪的摄入,奶水中也会产生大量的饱和脂肪,这种高脂肪饮食很可能会诱发母亲的乳腺炎。

总之,想要奶水多,应多哺乳、适量饮水、均衡营养、多休息。


问题四:母乳喂养到多大合适?奶水变稀变清了是否就没有营养了?


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  世界卫生组织(WHO)建议,婴儿6个月时开始接受辅食,继续母乳喂养直至2岁或以上。
  美国儿科学会(AAP)建议,母乳喂养应至少持续一年以上。
母乳会随着宝宝月龄的变化,成分也不断变化着:
 初乳:产后5~7天内的乳汁称为初乳,因含较多的免疫因子和蛋白质,会显得稠且黄,这是正常现象。
 过渡乳:随后7~14天间的乳汁,叫过渡乳,是初乳成熟乳的过渡。乳中蛋白质的含量逐渐减少,而脂肪、乳糖量会逐渐增加。
 成熟乳:产后2周后,母亲乳汁量会明显增加,乳汁呈淡绿色的水样液体,看起来有些稀薄,有些家长会误以为没有营养。其实这是成分变化所致。成熟乳的蛋白质较前减少,但各种蛋白质成分比例适当,脂肪、碳水化合物以及维生素、微量元素等含量丰富。

总之,母乳很聪明,会根据宝宝的月龄大小来调整其营养成分。
最后强调一下,母乳虽好,但只能满足6个月之内宝宝的全部营养所需,6个月的宝宝应及时添加辅食哦!



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(来源:九江市妇幼保健院)


责任编辑:梅正

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